Носовое кровотечение является наиболее распространенным видом наружного кровотечения, сопровождающимся выделением крови из носа, зачастую ассоциированным с травмой лица, и встречается как у взрослых, так и у детей.
Причины носового кровотечения
Чаще всего поражение сосудов происходит в области перегородки носа. Развитие кровотечения из структур задней части носа зачастую происходит у больных, страдающих атеросклерозом, болезнями крови, или при проведении оперативного вмешательства на носу с лечебной или эстетической целью.
Причинами данного патологического состояния выступают:
травмы;
пересыхание слизистой оболочки;
ринит;
патология сосудов;
нарушение свертываемости крови;
операционное вмешательство;
перфорация перегородки носа при употреблении кокаина;
заболевания печени, СПИД;
новообразования.
Частые и сильные носовые кровотечения, развивающиеся на фоне полного благополучия, могут возникать при повышенном артериальном давлении (в данном случае, согласно МКБ-10, диагноз звучит как «гипертонический криз, осложненный носовым кровотечением»).
Чаще носовое кровотечение развивается у мужчин, так как у женщин эстрогены (женские половые гормоны) укрепляют сосудистую стенку.
Симптомы носового кровотечения
Накануне пациентом могут отмечаться следующие симптомы: заложенность в носу, чувство давления, стеснения или боли в носу.
В зависимости от интенсивности кровотечения пациенты могут жаловаться на:
вытекание крови из носа;
головокружение;
сердцебиение, учащение пульса;
общую слабость, нарушение сознания;
боль в области носа.
Диагностика носового кровотечения
Постановка диагноза не вызывает сложностей и включает в себя опрос пациента, общий и локальный осмотр, проведение лабораторных и инструментальных методов исследования (при необходимости).
При опросе выясняют факторы, которые способствовали развитию кровотечения (сморкание, чихание, ковыряние в носу), сопутствующие заболевания и состояния (в том числе беременность, цирроз, ВИЧ, генетические заболевания, опухолевый процесс), как давно началось кровотечение, какие меры принимались для его остановки, как часто возникают похожие состояния.
На патологию свертывающей системы крови могут указывать:
повышенная кровоточивость десен, в том числе при чистке зубов;
примесь крови в моче, кале;
склонность к образованию синяков по всему телу;
прием некоторых препаратов (НПВС, антиагрегантов, антикоагулянтов).
При осмотре отмечается истечение крови из одной или двух ноздрей различной степени интенсивности. Возможно наличие на теле признаков повышенной кровоточивости – синяков, телеангиоэктазий.
Врачом проводится осмотр передних отделов носа при помощи лампы и головного зеркала, носового расширителя. Если кровотечение неинтенсивное – дальнейший осмотр носовой полости не проводится
. Если обильное – для более детального осмотра и определения источника кровотечения выполняются:
видеориноскопия;
задняя риноскопия;
эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки, придаточных пазух.
Для оценки тяжести состояния пациента измеряется артериальное давление, подсчитываются частота сердечных сокращений, частота дыхания. В тяжелых случаях могут отмечаться тахикардия, гипотензия, развиваться геморрагический шок.
Неблагоприятными признаками являются:
признаки кровоточивости на коже;
употребление антикоагулянтов;
развитие геморрагического шока;
неэффективность лечения при прижатии сосуда, в том числе тампоном, пропитанным сосудосуживающими средствами;
частые кровотечения из носа неясной причины.
Врачом могут назначаться следующие лабораторные исследования:
общий анализ крови с определением гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, СОЭ;
общий анализ мочи;
биохимическое исследование крови с определением общего белка, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, глюкозы;
исследование коагуляционного гемостаза, с определением протромбинового времени, частичного тромбоплатинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени;
группа крови, резус-фактор, фенотипирование эритроцитов.
При подозрении на онкологический процесс или инородное тело могут назначаться КТ черепа с контрастированием, ангиография сонной артерии.
Первая помощь при носовом кровотечении, что нужно и что нельзя делать
Зачастую повреждение кровеносных сосудов происходит в передних отделах носа, что сопровождается неинтенсивным кровотечением, которое легко останавливается самостоятельно.
При носовом кровотечении необходимо выполнить следующие действия:
успокоиться;
если кровотечение выраженное – вызвать скорую помощь;
зажать нос пальцами на 5-10 минут;
приложить холод на переносицу;
при неэффективности – смочить тампон одним из средств: оксиметазолином, эфедрином, ксилометазолином, перекисью водорода и еще раз вставить в нос на 10 минут.
Не рекомендуется запрокидывать голову вверх, ложиться, что способствует попаданию крови в желудок, раздражению его слизистой. Это может привести к возникновению кровавой рвоты. Не стоит употреблять кофе, так как это спровоцирует гипертензию и рецидив заболевания.
После остановки носового кровотечения для профилактики рецидива рекомендуется:
принимать капилляростабилизирующие препараты (витамин С);
обогатить пищу растительной клетчаткой (фруктами, зеленью, овощами);
регулярно заниматься физическими упражнениями;
исключить контакт маленького ребенка с мелкими предметами.
Врач кабинета СПР Скляренко А.В.
Причины носового кровотечения
Чаще всего поражение сосудов происходит в области перегородки носа. Развитие кровотечения из структур задней части носа зачастую происходит у больных, страдающих атеросклерозом, болезнями крови, или при проведении оперативного вмешательства на носу с лечебной или эстетической целью.
Причинами данного патологического состояния выступают:
травмы;
пересыхание слизистой оболочки;
ринит;
патология сосудов;
нарушение свертываемости крови;
операционное вмешательство;
перфорация перегородки носа при употреблении кокаина;
заболевания печени, СПИД;
новообразования.
Частые и сильные носовые кровотечения, развивающиеся на фоне полного благополучия, могут возникать при повышенном артериальном давлении (в данном случае, согласно МКБ-10, диагноз звучит как «гипертонический криз, осложненный носовым кровотечением»).
Чаще носовое кровотечение развивается у мужчин, так как у женщин эстрогены (женские половые гормоны) укрепляют сосудистую стенку.
Симптомы носового кровотечения
Накануне пациентом могут отмечаться следующие симптомы: заложенность в носу, чувство давления, стеснения или боли в носу.
В зависимости от интенсивности кровотечения пациенты могут жаловаться на:
вытекание крови из носа;
головокружение;
сердцебиение, учащение пульса;
общую слабость, нарушение сознания;
боль в области носа.
Диагностика носового кровотечения
Постановка диагноза не вызывает сложностей и включает в себя опрос пациента, общий и локальный осмотр, проведение лабораторных и инструментальных методов исследования (при необходимости).
При опросе выясняют факторы, которые способствовали развитию кровотечения (сморкание, чихание, ковыряние в носу), сопутствующие заболевания и состояния (в том числе беременность, цирроз, ВИЧ, генетические заболевания, опухолевый процесс), как давно началось кровотечение, какие меры принимались для его остановки, как часто возникают похожие состояния.
На патологию свертывающей системы крови могут указывать:
повышенная кровоточивость десен, в том числе при чистке зубов;
примесь крови в моче, кале;
склонность к образованию синяков по всему телу;
прием некоторых препаратов (НПВС, антиагрегантов, антикоагулянтов).
При осмотре отмечается истечение крови из одной или двух ноздрей различной степени интенсивности. Возможно наличие на теле признаков повышенной кровоточивости – синяков, телеангиоэктазий.
Врачом проводится осмотр передних отделов носа при помощи лампы и головного зеркала, носового расширителя. Если кровотечение неинтенсивное – дальнейший осмотр носовой полости не проводится
. Если обильное – для более детального осмотра и определения источника кровотечения выполняются:
видеориноскопия;
задняя риноскопия;
эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки, придаточных пазух.
Для оценки тяжести состояния пациента измеряется артериальное давление, подсчитываются частота сердечных сокращений, частота дыхания. В тяжелых случаях могут отмечаться тахикардия, гипотензия, развиваться геморрагический шок.
Неблагоприятными признаками являются:
признаки кровоточивости на коже;
употребление антикоагулянтов;
развитие геморрагического шока;
неэффективность лечения при прижатии сосуда, в том числе тампоном, пропитанным сосудосуживающими средствами;
частые кровотечения из носа неясной причины.
Врачом могут назначаться следующие лабораторные исследования:
общий анализ крови с определением гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, СОЭ;
общий анализ мочи;
биохимическое исследование крови с определением общего белка, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, глюкозы;
исследование коагуляционного гемостаза, с определением протромбинового времени, частичного тромбоплатинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени;
группа крови, резус-фактор, фенотипирование эритроцитов.
При подозрении на онкологический процесс или инородное тело могут назначаться КТ черепа с контрастированием, ангиография сонной артерии.
Первая помощь при носовом кровотечении, что нужно и что нельзя делать
Зачастую повреждение кровеносных сосудов происходит в передних отделах носа, что сопровождается неинтенсивным кровотечением, которое легко останавливается самостоятельно.
При носовом кровотечении необходимо выполнить следующие действия:
успокоиться;
если кровотечение выраженное – вызвать скорую помощь;
зажать нос пальцами на 5-10 минут;
приложить холод на переносицу;
при неэффективности – смочить тампон одним из средств: оксиметазолином, эфедрином, ксилометазолином, перекисью водорода и еще раз вставить в нос на 10 минут.
Не рекомендуется запрокидывать голову вверх, ложиться, что способствует попаданию крови в желудок, раздражению его слизистой. Это может привести к возникновению кровавой рвоты. Не стоит употреблять кофе, так как это спровоцирует гипертензию и рецидив заболевания.
После остановки носового кровотечения для профилактики рецидива рекомендуется:
принимать капилляростабилизирующие препараты (витамин С);
обогатить пищу растительной клетчаткой (фруктами, зеленью, овощами);
регулярно заниматься физическими упражнениями;
исключить контакт маленького ребенка с мелкими предметами.
Врач кабинета СПР Скляренко А.В.
